Узловой зоб

К узловому зобу обычно относят разные по своему строению опухолевидные образования такие, как узловой коллоидный пролиферирующий зоб, аденомы из фолликулярного эпителия (доброкачественные) и рак щитовидной железы. Если имеется два и более узлов используется термин “многоузловой зоб”. Если функция железы при этом не нарушена и уровни гормонов в пределах нормы говорят о нетоксическом зобе.

Большинство пациентов узлы в щитовидной железе никак не беспокоят и становятся случайной находкой при выполнении ультразвукового исследования. По мере роста узла может появиться косметический дефект на шее или деформация ее переднего отдела. Могут появиться жалобы, связанные со сдавлением увеличивающимися узлами органов шеи, прежде всего трахеи. При этом может возникать затруднение дыхания.

Диагностика узловых образований щитовидной железы обычно не вызывает трудностей. УЗИ позволяет определить количество узлов, их размеры, контуры, структуру, однако не дает представления о клеточном составе узла. Поэтому при размерах больше одного сантиметра рекомендуется выполнять пункционную биопсию. Ее информативность, к сожалению, не является стопроцентной. Иногда операция является последним диагностическим методом, когда при гистологическом исследовании удаленного узла подтверждается высокодифференцированная форма рака щитовидной железы.

Интересный и дискутабельный вопрос объема удаляемых тканей щитовидной железы. Естесственно, что желательно сохранять ту ткань железы, которая не поражена узловым процессом. Это необходимо для того, чтобы оставшаяся часть щитовидной железы продуцировала жизненно необходимые гормоны. Обычно жалобы и показания к операции появляются, когда узел достигает больших размеров и занимает практически всю долю железы. В таких случаях мы выполняем гемитиреоидэктомию (удаление доли с перешейком). Если узлы есть в обеих долях, желательно сохранить тиреоидную ткань хотя бы в области верхних полюсов. Бывают ситуации, когда диагноз рака подтверждается только после операции и гистологического исследования. При фолликулярном и папиллярном раке необходимо в дальнейшем с целью профилактики рецидива болезни проводить радиойодтерапию. Основным требованием для ее проведения является полное отсутствие ткани щитовидной железы. Поэтому после получения гистологического заключения с подтверждением высокодифференцированной формы рака мы обязательно выполняем окончательную тиреоидэктомию, то есть доудаляем полностью щитовидную железу.

TEXT.RU - 100.00%

© 2016. Яремчук Антон Леопольдович